Webformulier voor het inschrijven in het sterrenregister

1Gegevens
2Overzicht
3Bevestiging

Dit is enkel van toepassing voor kindjes die stil geboren worden bij een zwangerschap van minder dan 140 dagen.

Deze aangifte kan gebeuren door ouders die in Nijlen wonen of voor kindjes stil geboren in Nijlen.

Voornaam of voornamen sterrenkindje: *

Geboorteplaats: *

Geboortedatum: *

Gegevens ouders

Gegevens ouder 1

Voornaam *

Naam *

Rijksregisternummer *

Emailadres *

Telefoonnummer *

Adresgegevens 1

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

Is er een tweede ouder? *

Ja

Nee

Gegevens ouder 2

Voornaam *

Naam *

Rijksregisternummer *

Emailadres *

Telefoonnummer *

Ik wens een gratis lintje te ontvangen om in de herdenkingsboom van de sterrenweide te hangen op één van de gemeentelijke begraafplaatsen *

Ja

Nee

Ontvangstopties *

Ik kom het lintje zelf afhalen bij het onthaal in het gemeentehuis

Ik wens het lintje te ontvangen per post

Ik ontvang graag een symbolische akte *

Ja

Nee

Ontvangstopties *

Ik ontvang dit graag via de post

Ik ontvang dit graag via e-mail

Gemeente Nijlen verwerkt persoonsgegevens volgens de Algemene Verordening Gegevensbescherming.

Voor meer informatie verwijzen we naar onze Privacyverklaring.

Ik heb de privacyvoorwaarden van de gemeente Nijlen gelezen en begrepen

Volgende

Webformulier voor het inschrijven in het sterrenregister

Pagina 1

Gegevens ouders

Contact informatie

Gemeente Nijlen

Gemeentehuis

Openingsuren

Webformulier voor het inschrijven in het sterrenregister

Pagina 1

Gegevens ouders

Contact informatie

Gemeente Nijlen

Gemeentehuis

Openingsuren

Volg ons op

Volg ons op